同月内に１つの医療機関に支払った自己負担額が一定額を超えたとき、または、同一世帯で医療機関に支払った自己負担額を合算した金額が一定額を超えているときは、事業所を管轄している社会保険事務所に「高額療養費支給申請書」を提出することで超えた分の医療費が払い戻されます。

７０歳未満の被保険者、被扶養者が、同月内に１つの医療機関に支払った自己負担額が次の「自己負担限度額」を超えた場合、超えた分が払い戻されます。

同一月・同一保険医療機関で、７０歳未満の被保険者および被扶養者の『入院』にかかる自己負担額が自己負担限度額を超えたときには、申請書を提出すれば窓口負担が自己限度額までになります。（平成19年4月から）

７０歳以上７５歳未満の被保険者および被扶養者の場合は、同月内の外来の自己負担額を個人ごとに合算して、『外来（個人ごと）』の自己負担限度額を超えた場合は超えた額が払い戻されます。

血友病患者や人工透析患者は、事業所を管轄する社会保険事務所から「健康保険特定疾病療養受療証」の申請を行いその交付を受けます。